Официальный сайт переехал, и находится по адресу:
shumakovo.gosuslugi.ru
Размер шрифта: | A | A | A | Цвет сайта: | Кернинг: | АА | АА | АА | Картинки | |||||
ЗАЯВКА
для участия в конкурсном отборе проектов (программ)
муниципальных образований Курской области, участвующих в
проекте «Народный бюджет» Курской области
от ________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
1. Название проекта (программы): ________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Место реализации проекта (программы):
2.1. Населенный пункт: ___________________________________________________
2.2. Поселение: ___________________________________________________________
2.3. Городской округ: _____________________________________________________
3. Сведения об инициативной группе:
Название, организационная форма: _______________________________________
руководитель: ____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
контактный телефон: ________________________ e-mail _____________________
4. Описание проекта (программы): ________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.1. Тип проекта (программы) (нужное подчеркнуть):
объекты коммунальной инфраструктуры;
дороги местного значения, тротуары, придомовые территории;
территории населенных пунктов, площадей, парков, спортивных и детских площадок, мест массового отдыха;
объекты культуры.
5. Характеристика проекта (программы) в соответствии с критериями отбора:
5.1. Ориентировочный бюджет проекта (программы):
№ п/п |
Наименование заявки |
Общая стоимость |
Местный бюджет |
Средства населения |
Средства юридических лиц и (или) индивидуальных предпринимателей |
Софинансирование из областного бюджета |
|||||
руб. |
% |
руб. |
% |
руб. |
% |
руб. |
% |
руб. |
% |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2. Актуальность проблемы, на решение которой направлен проект (программа): средняя, высокая, очень высокая (нужное подчеркнуть).
5.3. Социальная эффективность от реализации проекта (программы):
5.3.1. Планируемые результаты от реализации проекта (программы) для населения (нужное подчеркнуть):
создание новых объектов;
восстановление существующих объектов.
5.3.2. Благополучатели:
Количество прямых благополучателей: _______________ человек,
в т.ч. детей ____________.
Общее количество благополучателей: ________________ человек.
5.3.3. Численность постоянного населения населенного пункта (микрорайона) муниципального образования, в котором осуществляется реализация проекта: __________ человек.
5.4. Применение новых эффективных технических решений, технологий, материалов, конструкций и оборудования (нужное подчеркнуть):
не применяется;
применяется (какие именно) ___________________________________
6. Информация по объекту инфраструктуры:
6.1. Дата постройки (только для существующих объектов): _____________
6.2. Общая характеристика объекта: ________________________________
_____________________________________________________________________________
6.3. Текущее состояние объекта: ___________________________________
6.4. Информация о собственнике объекта: ___________________________
7. Наличие технической документации: _____________________________
8. Ожидаемый срок реализации проекта (программы): _________________
9. Эксплуатация и содержание объекта: _____________________________
10. Дополнительная информация и комментарии: _____________________
_______________________________________________________
Глава администрации
муниципального образования: _______________________
(подпись, Ф.И.О.)
Дата «_____» _____________ 20__ года
Заявка поддержана населением муниципального образования на
________________________________________________________________
(указать форму непосредственного осуществления населением местного самоуправления и участия населения в осуществлении местного самоуправления)
Председатель собрания: ___________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Дата «_____» ______________ 20__ года.